Exodoncia y terapia antiplaquetaria

 

La terapia antiplaquetaria ha sido ampliamente utilizada en todo el mundo en el tratamiento de tromboembolismo, infarto al miocardio y accidentes cerebrovasculares (1).

Existen diversos agentes antiplaquetarios siendo la aspirina  uno de los fármacos que más se utiliza habitualmente en varias dosis (1). Algunos otros agentes usados como terapia antiplaquetaria son el dipiridamol y el  clopidogrel (2).

Convencionalmente, muchos médicos prefieren que se detenga o modifique estos medicamentos antes de cualquier procedimiento quirúrgico considerando el riesgo de sangrado. (1)

En el campo de la cirugía oral y maxilofacial, la extracción de dientes en pacientes en tratamiento antiagregante plaquetario oral ha sido un desafío considerando el riesgo de sangrado postoperatorio (1) y generalmente los dentistas se enfrentan  al dilema de si se debe solicitar a los pacientes que modifiquen o suspendan el uso de estos agentes antes de someterse a un tratamiento dental invasivo (2)

Sin embargo, han surgido diversas controversias con respecto al equilibrio del riesgo de hemorragia postoperatoria y el riesgo de precipitar un evento tromboembólico al suspender estos medicamentos (1)(2).

Para abordar este tema, se han realizado varios estudios científicos que permitan evaluar la necesidad o no de suspender dicha terapia medicamentosa y si existe un verdadero riesgo de hemorragia en caso de no descontinuar la terapia.

He puesto aquí debajo, los enlaces para acceder a distintos artículos sobre cirugía dental y terapia con antiagregantes plaquetarios. Dos publicados en el Journal of the American Dental Association (un articulo de revisión y un estudio retrospectivo) y dos ensayos clínicos publicados en el Contemporary Clinical Dentistry y en el Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. Todos estos, evalúan si existe un verdadero riesgo de sangrado en caso de no suspender la terapia antiplaquetaria.

An Assessment of the Incidence of Prolonged Postoperative Bleeding After Dental Extraction Among Patients on Uninterrupted Low Dose Aspirin Therapy and to Evaluate the Need to Stop Such Medication Prior to Dental Extractions:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5328865/pdf/12663_2016_Article_912.pdf

Clinical Evaluation of Role of Dual Antiplatelet Therapy on Bleeding after Dental Extraction

https://www.contempclindent.org/temp/ContempClinDent9141-6264545_172405.pdf

Antiplatelet therapy and exodontia:

https://jada.ada.org/article/S0002-8177(15)00529-2/abstract

Bleeding frequency of patients taking ticagrelor, aspirin, clopidogrel, and dual antiplatelet therapy after tooth extraction and minor oral surgery:

https://jada.ada.org/article/S0002-8177(17)30930-3/fulltext

Fuentes:

1. Eapen BV, Baig MF, Avinash S. An Assessment of the Incidence of Prolonged Postoperative Bleeding After Dental Extraction Among Patients on Uninterrupted Low Dose Aspirin Therapy and to Evaluate the Need to Stop Such Medication Prior to Dental Extractions. J Maxillofac Oral Surg. 2017 Mar;16(1):48-52. doi: 10.1007/s12663-016-0912-8.
2. Schreuder WH, Peacock ZS. Antiplatelet therapy and exodontia. J Am Dent Assoc. 2015 Nov;146(11):851-6. doi: 10.1016/j.adaj.2015.04.024.
   
   

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